様式第７号（第１０条関係）

雲仙市移住促進空き家リフォーム補助金実績報告書

年　　月　　日
雲　仙　市　長　　　　　様

申請者　住　　所　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　㊞
生年月日　　　　　年　月　日（　　歳）
連絡先　　TEL

　　　年　　　月　　　日付、　　　　　第　　　号で交付決定の通知のあった雲仙市移住促進空き家リフォーム補助金について、事業が完了したので、雲仙市移住促進空き家リフォーム補助金交付要綱第１０条の規定に基づき、関係書類を添えて次のとおり報告します。

記

１．事業の内容及び事業費
事業内容	事業量	事業費	事業費の内訳	
			補助金	借入金	自己資金	
		円	円	円	円	
合計		円	円	円	円	

２．事業実施期間　着手：　　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　完了：　　　　　年　　　月　　　日

３．添付書類
　（１）　空き家の賃貸借契約書の写し
　（２）　対象事業に要した経費の支払いを証明する書類の写し
　（３）　対象事業実施後の写真
　（４）　住民票の写し（空き家利用者に係るもの）
　（５）　その他市長が必要と認める書類