様式第３号（第３条関係）

個人事業の開業（予定）報告書
（　　　　　　　　　　　事業）

居住地	（〒　　　　－　　　　　）

（電話　　　　　－　　　　　－　　　　　）	
ふりがな
氏名	
	生年月日	　　　年　　　月　　　日
（満　　　歳）	
開業（予定）所在地	（〒　　　　－　　　　　）

（電話　　　　　－　　　　　－　　　　　）	
開業（予定）日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
ふりがな
屋号	
	
業種		
事業の概要		
従業員数	　　　　　　人　（専従者　　　　人、パート・アルバイト　　　　人）