様式第４号（第１０条関係）

年　　月　　日

雲仙市長　　　　　　　　　　様

商号又は名称
代表者職・氏名　　　　　　　　　　　㊞

非 指 名 理 由 申 立 書

　１．申立ての対象となる業務

　　　業務番号

　　　業務名

　　　業務場所

　２．申立ての内容

　３．申立ての根拠となる事項