様式第2号(第5条関係)

雲仙やまびこ会館利用取消届

年　　月　　日

　　雲仙市長　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　印　
電話番号　　　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付け許可番号雲や―　　　号で許可された、雲仙やまびこ会館の利用を都合により取り消しますので、雲仙やまびこ会館設置及び管理等に関する条例施行規則第5条の規定に基づき、申請書兼許可書を添えてお届けします。

記

取消しの理由(具体的に)