様式第2号(第5条関係)

雲仙市小浜公会堂利用取消届

年　　月　　日

　　雲仙市長　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
電話　　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付け許可番号小公　　―　　　号で許可された、雲仙市小浜公会堂の利用を都合により取り消しますので申請書兼許可書を添えてお届けします。

記

取消しの理由(具体的に)