様式第４号（第１０条関係）

　　年　　月　　日

雲仙市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

年度雲仙市浄化槽等設置整備事業変更承認申請書

　　　年　　月　　日付け雲仙市指令　　　第　　　号で補助金の交付決定の通知を受けた浄化槽等設置整備事業について、申請内容を下記のとおり変更したいので、雲仙市浄化槽等設置整備事業補助金交付要綱第１０条第１項の規定により、申請します。

記

１　変更しようとする事項（次の各号のうち該当するものに○を付けてください。）
　（１）　補助金申請内容の変更
内容	変更前	変更後	

　（２）　補助事業の中止

　（３）　補助事業の廃止

２　変更しようとする理由