別記様式（第７条関係）

年　　月　　日

雲仙市長　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単体の場合）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（共同企業体の場合）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　共同企業体の名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表構成員
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　商号又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名　　　　　　　㊞

落札仮決定の辞退届

　　　年　　月　　日付　　第　　号により落札仮決定通知がありました下記工事については、下記の理由により辞退します。

記

　１．工事番号

　２．工事名

　３．辞退理由（具体的に記載すること。）