様式第1号(第7条関係)

入札参加資格承継申請に係る誓約書

　　年　　月　　日

　　雲仙市長　　　　　　　　　　様

(提出者)　住所又は所在地　　　　　　　　　　　
建設業許可番号　(　)―　　　　　　　
商号(名称)　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　印

　雲仙市建設工事入札参加資格承継事務取扱要領第7条の規定に基づき建設工事入札参加資格の承継を、下記のとおり　　ケ月以内に申請することを誓約します。

記

1　承継の理由	①　合併　　　②　営業譲渡　　　③　分割	
2　承継しようとする入札参加資格の内容	
①　被承継者となる有資格者の商号(名称)	　	　	　	
②　代表者名	　	　	　	
③　(建設業)許可番号	(　)―	(　)―	(　)―	
④　資格に係る建設業の種類	　	　	　	
3　上記の内、申請者が承継を希望する建設業の種類	　	
4　申請予定時期
(期限)	　　　　年　　月　　日まで