様式第１号（第５条関係）
年　　　月　　　日

雲仙市中小企業資金利子等補給補助金承認申請書

雲仙市長　　　　　　　　　 様

申請者
住　　所
事業所所在地
事業所名
代表者名　　　　　　　　　　　　　　　㊞
　
　雲仙市中小企業資金利子等補給補助金の交付を受けたいので、下記のとおり承認申請します。
　なお、補助金の事務及び下記資金に関して、取扱金融機関、長崎県信用保証協会、長崎県及び雲仙市の間で、必要な情報の授受を行うことに同意します。

１．　資金の種類　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

２．　取扱金融機関名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

３．　借入金額　　　　　　　　　　　　　　 　円　　　　　　

４．　借入日　　　　　　　　　　年　　　月　　 日　　　　

５．　償還期間（うち据置期間）　　　　　　　年（うち据置期間　　　　年）

６．　借入利率　　　　　　　　　　　　　　　 ％　　　　　　

７．　保証料率　　　　　　　　　　　　　　　 ％　　　　　　

　　８．　添付資料 
（１）金銭消費貸借契約書の写し
（２）償還予定表の写し（金融機関発行のもの）
（３）信用保証決定のお知らせの写し（保証協会発行のもの）
（４）信用保証料支払証明書（様式第２号）又はそれと同様の内容を証する書類
（５）融資種類がわかる書類
（６）その他必要な書類
※（３）及び（４）の資料については、信用保証料が補助対象経費の場合に限る。